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水・电解质输液

(监修)日本医科大学肾脏内科名誉教授饭野靖彦老师

电解质输液的种类

用于水和电解质补给的输液大致分为电解质浓度与血浆大致相等的“等张电解质输液”和比血浆低的“低张电解质输液”两种。

血浆、等张电解质输液、低张电解质输液的区别图
电解质输液的目的分类表

等张电解质输液。

由于等张电解质输液电解质的渗透压与体液大致相同,所以投给的输液不会向细胞内移动,分布在细胞外增加细胞外液量。因此也被称为“细胞外液补充液”,是能够在血管内和组织间补充水分和电解质的输液。有生理盐水、护发液、乳酸(醋酸、重碳酸)护发液等。乳酸(醋酸)磷脂液中也有配合糖分的制剂。

细胞外液补充液的说明和组成表

低张电解质输液

低张电解质输液是比体液电解质浓度低的输液。虽然配合葡萄糖使渗透压等张,但葡萄糖一旦代谢就会变成水,所以从结果来看,会给它注入比体液渗透压低的液体。因此,低张电解质输液含有细胞内液,所以可以给全体补充水分。低张电解质输液有1~4号液那样的维持液类。

低张电解质输液的特征
维持液类体液增加的想法

3号液(维持液)的想法

3号液是补给从尿液和不感蒸等每天丢失的水分和电解质的输液。水分和电解质不能在身体中储存多余的量,所以每天都需要补充。

3号液1天所需水分量约为2000mL后,主要电解质(Na+、Cl-、K+)的1天内可补充必要量。

3号液500mL×4根可补给的主要电解质质量

水分平衡

健康的人可以平衡一天的水分摄取量和排量。因此,如果不能吃饭的话,需要用某种方法来补充1天2000mL左右的水分。

健康人一天的水分摄取量和排量的例子
 
  1. ※1代谢水:营养素代谢后,体内产生的水。
  2. ※2尿:为了排出代谢物,每天至少需要400mL。
  3. ※3不感蒸:呼气、皮肤表面等蒸发的水。每次发烧时体温在1℃,气温在30℃以上时上升1℃,不感蒸增加15%。

脱水的分类

维持健康所需的体液量不足的状态叫做“脱水”。脱水是由各种各样的原因引起的,但是根据水分和钠的哪一个大量流失,大致分为缺水型脱水(高张性脱水)和Na缺水型脱水(等张性脱水、低张性脱水)。临床上经常能看到水分和钠都缺乏的混合性脱水。

缺水型脱水,由于血浆渗透压的上升会呈现口干和尿量减少等症状。高度缺乏的时候,精神、意识状态从兴奋状态到昏迷。Na缺乏型脱水,由于循环血液量减少导致血压下降,会出现头痛、头晕、恶心、头晕等循环器症状。

注:脱水直译的英语是dehydration,在美国则是dehydration(脱水:缺水)和volume(脱水:缺水)区别使用,是一种种种方法。

关于水分缺乏型脱水和Na缺乏型脱水的区别

缺水型脱水

因为生病不能吃饭的状态持续,在盛夏的烈日下长时间工作出了很多汗的时候,不仅是细胞外液,还因为含有细胞内液所以全体的水分都会流失。这种时候,会给细胞内补充水分的3号液等维持液类和5%的葡萄糖液等。

体液逐渐消失→关于整个身体的水分丧失的例子和维持液类・葡萄糖液等

Na缺乏型脱水

Na缺乏型脱水,细胞外液的钠等电解质被丢失,细胞外的渗透压下降,细胞外液的水分向渗透压高的细胞内流动。这种情况下,为了在细胞外液中补充电解质,会使用生理食盐液和乳酸(醋酸·重碳酸)磷酸液等细胞外液补充液(等张电解质输液)。

由于受伤或手术引起的出血、呕吐、腹泻等导致体液突然消失时,临床上经常会出现水分和钠都缺乏的混合性脱水。

体液突然消失→主要是指丧失细胞外液时给药的细胞外液辅助液

Na缺乏型脱水的程度和症状

Na缺乏型脱水程度表。根据所见“轻症”“中等症”“重症”的差别

血浆增量剂

血浆增量剂是含有分子量为万单位的高分子物质的输液剂,也被称为代用血浆剂。输液后,与白蛋白等血浆蛋白同样只分布在血管内,保持血管内的水分。

急性出血等,只有乳酸(醋酸·重碳酸)磷酸液不能充分恢复循环血液,或者心脏手术时作为体外循环灌液使用。

血浆增加剂有低分子糊精制剂和HES(羟基乙基淀粉)制剂。

血浆增量剂的例子和效果

电解质等的基准值

注:标准值因医疗机构而异。

关于电解质等的基准值。关于检查项目和样品种类、参考基准值

水・电解质输液的Q&A

出血多长时间会有危险?
通常,出血量达到25mL/kg的话就会失去生命。这相当于全部血液量的约1/3。
为什么儿童容易脱水?
婴儿和儿童与成人相比,
  • ・体重的水分量,特别是细胞外液体量较多
  • ・尿的浓缩力(肾脏的功能)不成熟,水分保持能力低
  • ・水分出入较大,所需水分较多
  • ・喉咙干渴等脱水时的诉讼很少
等理由。
为什么老年人容易脱水?
老年人的肌肉量变少,水分的比例比成人低(50%)。作为主要理由,
  • ・细胞内液水分少,细胞外液比例高
  • ・肾功能下降
  • ·干渴的降低
等等。
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